泰安市积极探索生育保险省内异地直接结算，破解了生育保险异地报销“垫资多、跑腿烦、报销慢”等痛点问题，提高了群众满意度和获得感，于细微之处彰显了医保服务力度和温度。

01、构建攻坚体系，压实全链条责任分工

作为全省医保经办“揭榜挂帅”试点城市，泰安市率先在泰山区和泰安市中心医院开展生育保险省内异地直接结算试点工作。建立专班、明确责任分工、建立工作台账。制定出台《泰安市生育保险省内异地直接结算工作通知》，明确政策范围内生育医疗费用报销比例100%，符合规定的所有费用不区分甲乙类，不设起付线，实行限额管理。三级医院剖宫产限额4500元、顺产限额3100元；二级及以下医院剖宫产3200元、顺产2400元。统筹金发生额低于限额标准的按实际发生额结算，统筹金发生额高于限额标准的按限额标准结算。强化系统改造、测试验收等13项任务细化分工，明确要严格按照时间节点完成任务。选取淄博市、威海市作为测试地市，开展互为“就医地、参保地”系统测试，结算准确。

02、系统技术支撑，畅通直接结算渠道

加快信息系统改造，细化参保地起付线标准、限额管理等政策参数配置规则，确保异地就医时系统能精准识别参保信息、自动匹配报销标准。要求定点医疗机构准确录入孩次、胎次等生育辅助信息，为精准结算提供数据支撑。整理了《生育异地结算操作指南》，详解4个生育病种编码应用场景及报销流程，让医务人员懂操作、参保人会申请。借助官网、社区、医院公示栏及抖音等媒体，广泛宣传省内异地生育直接结算政策。让群众“看得见、听得懂、用得上”，切实提高政策知晓率和参与度。

03、就医即结算，书写惠民暖心新答卷

参保人在省内异地发生的生育医疗费，出院时只需支付个人承担部分，改变了参保人异地生育“先垫付、后报销”的传统模式，让群众切实感受到便利与实惠。参保人生育直接结算时，产前检查费（1000元）合并生育医疗费一起支付，直接冲抵个人现金支付部分，无需再向参保地申请产前检查费待遇。2025年7月10日，泰安市参保职工在枣庄市顺利实现了生育医疗费省内异地直接结算，发生医疗费总额5756.14元，实现医保直接报销3100元，产前检查费1000元。目前，泰安市4个县（市）至少有1家医疗机构提供参保人省内异地生育直接结算服务，实现县域全覆盖。

来源：泰安市医疗保障局

责编：沈旭冉

审核：宗成萌